发布时间:2020-08-20 17:02:00 来源:北京军颐中医医院
精神分裂症患者的生育问题是患者及其家属最为关注的问题，一方面患者及配偶渴望拥有自己的孩子，另一方面又担心会将疾病遗传给孩子，因此，他们迫切想知道自己是否可以生育，如果可以什么时候怀孕最好，以及在妊娠期是否可以继续服用抗精神病药等问题。
精神分裂症患者能不能生育
首先我们需要知道正常人群精神分裂症的患病率为1%;夫妻双方一方患有精神分裂症，生出的子女精神分裂症患病率为10%;夫妻双方都患精神分裂症，生出的子女精神分裂症患病率为40%。故夫妻双方一方患精神分裂症，生出的子女精神分裂症患病率是正常人群的10倍，夫妻双方都患精神分裂症，生出的子女精神分裂症患病率是正常人群的40倍，故我们认为，男女双方都患精神分裂症的，不宜生育。而夫妻一方患精神分裂症，另一方精神正常的，在特定情况下可以生育。
精神分裂症患者接受医院治疗，病情康复(或控制)后，经医生评估生育风险后，可在医生的指导下进行科学备孕。另外若精神分裂患者生育前康复，其子女有很大几率并不会发病。即使他们的孩子将来不幸撞上那10%的机率，患上精神分裂症，其症状、疗效和预后都类似遗传方，理论上讲，其预后也是可控的。
女性精神分裂症何时怀孕为宜
女性精神分裂患者一个重要生育前提是病情康复(或控制)。在精神分裂病情没有康复(或控制)之前，无论如何都不适合生育。除此之外患者最好在精神分裂症治疗康复(或控制)后两年，且在最佳育龄时备孕。原因是精神分裂康复(或控制)后，前半年治疗药物逐渐降至最低有效量，使药物对胎儿可能产生的影响降至最低，另一年半可以让患者逐步恢复社会功能，为怀孕后积极执行妊娠保健指导，促进胎儿健康发育奠定基础。
需要注意的是当精神分裂患者35岁以上再怀孕时，容易出现胎盘老化，钙质沉着，影响对胎儿的血液供应，进而影响胎儿的发育。故35岁以上初次怀孕称为高龄初产妇，这是一个可能影响胎儿发育的指标，当然具体情况还需要医生结合患者的体质、病情综合分析后，给出合理的生育建议。
怀孕期服抗精神病药致畸吗?
美国食品药品管理局将氯氮平归为B类妊娠药物，就是未发现危险性。而将其他抗精神病药归为C类妊娠药物，即危险性不能被排除，但也不确定此类药物是否致畸。事实上临床使用时间长的药物比使用时间短的药物更安全，因为使用时间长的药物没有观察到致畸结论，说明它安全的可能性更大。
所以典型抗精神病药比新一代抗精神病药更安全。典型抗精神病药的原型是氯丙嗪，重性致畸率是3.5%，在普通人群重性致畸率的2%～4%范围内，所以还是安全的。
妊娠期是否服药?哪些药可以用?
妊娠期需要考虑使用抗精神药物的产妇主要有以下4类：
1)正在服用抗精神病药物但计划于近期生育的女性;
2)正在服用抗精神病药却已经处在妊娠阶段，并且没有终止妊娠打算的女性;
3)妊娠期出现精神障碍的女性;
4)产后哺乳期出现精神障碍的女性。
原则上，抗精神药物的使用必须慎重，妊娠期间，女性体内的各种生理功能、激素水平的变化也对抗精神药物的选择、用量有一定的影响。
例如，妊娠末期孕妇体内的雌二醇浓度是非妊娠女性的100倍，而雌激素具有抗多巴胺能效应，某种程度上能够预防精神分裂症的复发和加重，但在分娩后，产妇雌激素发生骤降，极有可能产生多巴胺能反跳性增加，增加复发风险。所以无论是用药的种类、剂量还是时机，都必须在医生的指导下科学用药。