发布时间:2020-08-13 17:43:07 来源:北京军颐中医医院
难治性癫痫又称之为顽固性癫痫。通常指无中枢神经系统进行性疾病或占位性病变，但病程时间长，有2年以上抗癫痫治疗经历，常见抗癫痫药单独或合用，达到耐受最大剂量，血药浓度达到有效范围，仍不能控制发作，且影响日常生活，方可确定为难治性癫痫。通常认为每月≥4次癫痫发作未能有效控制。
9、如何避免逐渐发展为难治性癫痫?
杨红宣主任解答：通常癫痫发展为难治性癫痫的主要因素包括：盲目就医没有接受正规医院治疗，癫痫治疗效果不佳导致病情迁延，轻易更换抗癫痫药物，讳疾忌医思想负担过重。其实这些都属于可控因素，因此应当尽力避免因这些因素最终形成难治性癫痫。
患者一旦出现癫痫症状，切不可因盲目就医、迷信思想、病耻感害怕别人说三道四等延误治疗，应及时选择正规医院就诊，遵医嘱按时按量服药，按时复查，同时也要培训患者对自己的病情有信心，消除患者懈怠消极的心理。
10、难治性癫痫如何确诊?
杨红宣主任解答：临床上将难治性癫痫分为医源性(假性)及真正难治性两种。
前者是由于非医生诊断错误、癫痫发作分型不正确、未选用最佳的抗癫痫药物治疗或虽选药正确但剂量不足等因素，导致癫痫发作长期得不到控制;后者指诊断正确，选药、剂量合适及血药浓度适宜但癫痫仍反复发作。
难治性癫痫通常可由不同等级来区分两者，将发作情况分为0～6级共7级。
0级:仅用1种非一线药物与剂量无关;
1级:用一线抗癫痫药物，但剂量低于推荐量;
2级:一线药物，但剂量在推荐范围内;
3级:一线药物，血药物浓度在治疗范围内;
4级：一线抗癫痫药物，应用最大耐受量;
5级:1种以上抗癫痫药物达最大耐受量;
6级: 多种以上联合用药最大耐受量。
其中0～2级属于医源性，是非一线药物剂量不足或药物在血浆的浓度不够或治疗不当引起的，3～6级才被认为是难治性癫痫。
11、难治性癫痫会影响患者认知功能和智商吗?
杨红宣主任解答：认知功能由多个认知域构成，包括定向力、注意、记忆、计算、分析、综合、理解、判断、结构能力、执行能力等等，如果其中某一个认知域发生障碍，就称为该认知域障碍。如记忆障碍、计算障碍、定向障碍等，多个认知域发生障碍，则称为认知功能障碍。
智商是指智力商数，用来量化反应智力水平。通常意义下，智力可以理解为应用知识的能力，而认知可以理解为获取知识的能力，两者在非专业的情况下可以认为是同样，类似于一个瓶子可以装多少水和装了多少水的区别。
长期的、频繁的、难以控制的癫痫发作，会对大脑神经元产生难以逆转的损伤，这些损伤会对大脑的各种功能(感觉、运动)和高级功能(学习、记忆、语言、计算等)产生影响，会显著的降低患者的认知能力和智商水平。
12、难治性癫痫有必要规律服药吗?
杨红宣主任解答：难治性癫痫尽管对药物反应不佳，但仍需要规范、规律服药，但应避免不正确的用药而引起假性难治癫痫。可以在医生的指导下尝试新型抗癫痫药物(奥卡西平、左乙拉西坦、拉莫三嗪等)，一部分病人会对新型抗癫痫药物产生明显的治疗效果。
对于新型抗癫痫药物也无作用的癫痫患者，即使考虑手术治疗，也应在术前维持原有的治疗，以防不规律用药使原本频繁的发作次数再次增加，产生意外情况。
判断真正的难治性癫痫应排除以下因素：
1、未准确分型的癫痫发作，其药物治疗可能缺乏针对性;
2、虽然选择药物合理，但所用剂量未达到最大耐受限度;
3、由于联合用药数量过多，剂型和服药方式不合适，造成患者在治疗上缺乏依从性而影响疗效;
4、非癫痫发作，而是表现为痫性发作的运动性疾病精神源性抽搐睡眠障碍等其他疾病，此时应用抗癫痫药物无效，还可能使病情恶化。