发布时间:2022-07-01 15:43:22 来源:北京军颐中医医院
一、职工医保和城乡居民医保的住院起付标准有区别吗，如何确定?
职工医保和城乡居民医保的住院起付标准完全一致，均按医院级别确定，级别越高，起付标准越高，反之越低。具体标准为：
一级及以下医疗机构200元，二级及县(市)所属三级医疗机构600元，其他三级及以上医疗机构1000元。14周岁以下的参保人员住院起付标准相应降低50%。
参保人员患恶性肿瘤住院时，需连续实施放(化)疗的，经本人申请后，连续放(化)疗期间发生的医疗费用，患者仅承担一次起付标准。
二、参保人员因病情需要转院治疗、或在门诊与住院之间相互转换时，住院起付标准怎么确定?
参保人员因病情需要在本市定点医疗机构之间双向转诊，或同一定点医疗机构的住院和门诊互转时，不得重复计算起付标准。向上转诊或门诊转住院的，按上级医疗机构或者住院起付标准补齐差额;向下转诊或住院转门诊的，不再另设起付标准。参保人员转诊时，须由定点医疗机构为其办理转诊手续，未按规定办理转诊手续的，起付标准仍按原标准执行。
三、参保人员住院发生医疗费用的报销比例是多少?
参保人员住院发生的医疗费用，由基本医保基金按项目支付。三级医院具体为：
1.甲类项目费用，职工医保基金支付比例为85%;城乡居民医保基金支付比例为60%。
2.乙类项目费用，由参保人员个人先自付5%，再按甲类规定比例支付。
3.一次性医用材料和人工器官以终端单个单价为标准，1万元以内(含)的由参保人员个人先自付5%，3万元以内(含)的由参保人员个人先自付10%，3万元以上的由参保人员个人先自付20%，再按甲类规定比例支付。