双相情感障碍：明亮的世界瞬间晦暗无光！

发布时间:2022-03-03 15:44:06   来源:北京军颐中医医院

　　“我不知道发生了什么，可是我现在的生活完全变了……”。

　　A女士，一位三十五、六岁的年轻女性，五官精致，身型高挑偏瘦，皮肤白皙但有些晦暗，她哭泣着，缓慢而低沉地给我们叙述着着两个月来痛苦煎熬的感受。

　　她是一家外企的营销总监，月薪五位数，外貌身材颜值相当，典型的“白富美”。

　　大学毕业后，进入公司，生性好强的她，工作勤奋，经常加班到很晚，第二天又是第一个到公司。

　　每天睡眠四五个小时，可仍然精力充沛，似乎有使不完的精力。

　　再加上思维敏锐，头脑中充满了计划和热情，提出一个又一个富有挑战的建议，这样的员工自然颇得领导欣赏。

　　进入公司的这十年，她一步一步地升职加薪，走到了今天的高管位置。可是，这种上天眷顾的好运似乎在两个月前嘎然而止，这就像是踩了急刹，她真的慢了下来。

　　无论是生活还是思想，都发生了翻天覆地的变化。

　　“我的思维不再像以前那样清澈明晰，而变成了一团浓雾。”

　　她一遍又一遍的读着邮件，却完全不知道自己究竟看了些什么，每周的高管会议，她根本无法跟上会议中讲述的内容。

　　原来驾轻就熟的事情，现在对她来说困难重重。

　　她再也无法集中注意力进行思考，工作也完全丧失了精力，早上几乎无法让自己从床上爬起来，原本精致打扮的她，会反复穿着同一件衣服。

　　她害怕与人交谈，连正常的说话都让她感到压力，并因此尽可能回避朋友。

　　现在，她就像几岁的孩子一样无助。

　　迟钝的身体、僵死的心和像泥土一样僵硬的头脑，这一切让她感到绝望与疲惫，甚至一次次想到了死亡。

　　临床经验告诉我们这不是一个普通的单相抑郁患者，而是双相情感障碍患者。

　　什么是双相情感障碍

　　躁郁症属于心境障碍的一种类型，学界又将其称为“双相障碍(Bipolar Disorder)”，或“双相情感障碍(Bipolar Affective Disorder)”，在精神障碍疾病分类中与抑郁症同属心境障碍。

　　但这是一种比抑郁症更复杂的重性精神疾病，有着躁狂与抑郁交替发作的症状表现。

　　“一段时间会表现出躁狂的行为，极度快乐又极其敏感，思维跳跃，精力旺盛到仿佛睡眠都是多余的存在;过一段时间却又感到极其沮丧、孤僻、想死，情绪会发生跌宕起伏的极端变化。”

　　这是一种自杀率较高，反复发作较难解决的精神疾病。

　　➀躁狂状态：

　　以情绪高涨/易激惹为主要特征，且相对持久。

　　首次发作情绪障碍至少已持续2周。

　　言语比平时增多或滔滔不绝

　　注意力不集中，容易转移

　　意念飘忽，思维奔逸

　　自负，自我评价过高

　　自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特强壮或精力充沛

　　睡眠需求减少

　　活动增多(如工作、日常活动、社交及性行为方面)

　　轻率任性，不顾后果

　　➁抑郁状态：

　　症状以心境抑郁为主要特征，且相对持久。首次发作情绪障碍至少持续2周。

　　对日常生活丧失兴趣或无愉快感，性欲减退

　　精力明显减弱，无原因的疲倦，无力

　　反复出现死亡念头，或有自杀企图或行为

　　自责或内疚感

　　思考能力或注意能力减退

　　精神运动迟钝或激越

　　失眠、早醒或睡眠过多

　　食欲减退，体重明显变化

　　以上两种症状，严重的可能会出现：社会功能(如工作、学习、社交或日常生活能力)明显受损，可能伴随精神病性症状，如幻听妄想等，通常需住院治疗。

　　双相情感障碍，不是灵感创作之源

　　许多在自己的领域被世人公认为天才的人都患有双相情感障碍，他们中有的是艺术大家，如米开朗琪罗、舒曼、贝多芬;有的是杰出作家，如罗威尔、伍尔夫;有的是著名诗人，如拜伦、惠特曼……

　　诚然，躁狂发作之后的精力旺盛、敏锐的感官知觉和奔逸的思维都是创作伟大艺术、音乐或文学作品的有利条件，也有人因此将双相情感障碍称作“天才病”。

　　然而，不得不说的是，虽然双相情感障碍在作家和艺术家群体中更为普遍，但将这种极度痛苦、破坏力强并且致命的疾病浪漫化是不负责任的——大多数双相情感障碍患者并不具有所谓“天才的创造力”，也从未能够从躁狂和抑郁中得到任何好处，甚至还会因为无法自控的躁狂反应而失业、离婚、乃至自杀。

　　双相情感障碍，症状复杂极易误诊

　　2011年，中华医学会精神病学分会发起的双相情感障碍诊断现状调查结果显示，双相情感障碍及其亚型双相情感障碍I型、II型被误诊为抑郁症的比例分别为20.8%、7.9%和12.8%。

　　来自欧美国家的统计资料显示，双相情感障碍患者首次就诊的误诊率高达69%，超过1/3的患者需要经历甚至10年才能得以确诊。

　　双相情感障碍的本身临床表现复杂，多数患者以抑郁首发，在抑郁状态下患者的认知也有偏向，医生难以做出双相情感障碍的判断。

　　而且，双相情感障碍疾病伴随的共病多，也是其诊断的一大难点。特别是青少年双相情感障碍患者如果同时患有人格障碍、注意缺陷多动障碍等疾病且症状更为突出，就可能会忽略对其双相情感障碍的诊断。

　　双相情感障碍，治疗倾向综合性

　　2015年中华医学会精神医学分会发布了《中国双相障碍(躁郁症)防治指南》(第二版)，从临床评估、诊断、治疗、管理、监测等方面做了详细的说明，提出了全面治疗、优先原则、提高患者依从性等综合性治疗方法。

　　在医院的临床实践中，躁郁症的治疗手段主要有药物治疗、物理治疗和心理治疗三类。

　　1、药物治疗

　　治疗躁郁症的药物主要有心境稳定剂、第二代抗精神病药、抗抑郁药物三类，用药种类因人而异、因疾病类型而异(药物治疗是基础，如果有必要，也会联合一些物理治疗)。

　　2、物理治疗

　　主要有改良电抽搐治疗和重复经颅磁刺激治疗。

　　3、心理治疗

　　在药物治疗的基础上，所有躁郁症患者都应该接受疾病健康教育。此外在疾病稳定期，认知行为治疗、人际与社会节律治疗、家庭聚焦治疗、以及同伴支持都是比较合适的辅助治疗方式。