反复疲劳、眼睛睁不开，警惕“重症肌无力”缠上你！

发布时间:2022-04-01 16:01:00   来源:北京军颐中医医院

　　老张退休之后身体一直挺好，一个月前旅游回来，总觉得眼睛别扭，干涩怕光，容易疲劳。

　　一开始以为是累的，没当回事儿。

　　没过几天，一只眼睛越来越小，上眼皮抬不起来，早上睁得还大点，晚上看电视，没看一会儿就剩一条缝儿了。

　　老张让儿子上网一查，说有可能是重症肌无力，严重了还会吃不下饭喘不上气。

　　这下可把老张吓坏了，赶紧让儿子陪着去了趟医院。

　　忧心忡忡的老张走进诊室，刚一坐下就问：大夫，我眼睛睁不开，是肌无力吗?

　　其实，肌无力只是一个症状，就是指肌肉无力，很多原因都可以引起肌肉无力。

　　例如，常见的颈椎病腰椎病，周围神经局部受压，媒体上常说的“渐冻人”，还有各种各样的肌营养不良等等，都可以表现为肌肉无力萎缩。

　　这些疾病虽然各不相同，但是无力都有一个共同点，就是这种无力是持续的，不会一会儿好一会儿坏，这些情况都不是重症肌无力。

　　重症肌无力的“肌无力”症状是有波动，如“晨轻暮重”，最常见于眼睑下垂的患者，早上起来眼睛睁得大，或者几乎正常，越到下午晚上眼睛越来越小。

　　另外，劳累后加重，休息后减轻，比如睁大眼睛向上看，看一会儿眼睛就越来越小了，闭上眼睛休息一会儿眼睛又睁大了。

　　再来看看老张的症状，眼睑下垂;疲劳加重，休息缓解;早上症状较轻，晚上较重，是典型的重症肌无力的表现。

　　所以，医生给老张的最后的诊断就是“重症肌无力”。

　　什么是重症肌无力

　　重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是由自身抗体介导的获得性神经-肌肉接头(neuromuscular junction，NMJ)传递障碍的自身免疫性疾病。

　　它起病隐匿，病症会出现波动，因此早期往往容易被忽视，使人误认为只是有些疲劳而耽误了求医治疗。

　　并非所有的重症肌无力都是“重症”。

　　症状特点

　　发病早期常出现眼外肌、咽喉肌或肢体肌肉无力，一般从一组肌群无力开始，逐渐累及到其他肌群，直到后期的全身肌无力;也有患者短期内出现全身肌肉收缩无力，甚至发生肌无力危象。

　　最常见首发症状：80%眼外肌无力所致对称或非对称性上睑下垂和/或双眼复视。

　　较容易受累肌肉：颅神经支配的肌肉>脊神经支配的肌肉;近端肌>远端肌。加重缓解因素：波动性和易疲劳性，晨轻暮重，活动后加重、休息后可减轻，女性在月经期可加重，腹泻时肌无力加重。应用胆碱酯酶抑制剂后肌无力症状明显缓解。

　　相关辅助检查

　　①新斯的明试验

　　成人肌内注射1.0-1.5mg，儿童0.02-0.03mg/kg(若出现过量反应可予肌肉注射阿托品0.5mg，以消除其M胆碱样不良反应);注射前参照临床绝对评分标准，选肌无力症状最明显的肌群记录一次肌力，注射后每10分钟记录一次，持续记录60分钟。

　　以改善最显著时的单项绝对分数，依照公式计算相对评分作为试验结果判定值。

　　公式：相对评分=(试验前该项记录评分-注射后每次记录评分)/试验前该项记录评分×100%。

　　结果：≤25%为阴性，25%～60%为可疑阳性，≥60%为阳性;但阴性结果不能排除重症肌无力。

　　②肌电图

　　③血清学抗体

　　此外还有神经肌肉接头未知抗原的抗体，因抗体水平或亲和力过低而无法被现有技术手段检测到。

　　④纵膈增强CT/MR

　　20%-25%左右重症肌无力伴胸腺肿瘤，约80%左右伴有胸腺异常;约20%-25%胸腺肿瘤患者可出现重症肌无力症状。

　　治疗方法

　　目前该病患者可用胆碱酯酶抑制剂暂时缓解症状，并采取免疫抑制治疗，结合中医康复，经系统规范治疗约79%的患者可实现生活自理，约4%的患者可实现临床痊愈，回归常态生活(数据来自《中国重症肌无力患者群体生存状况调研报告》)。

　　运用中西医结合疗法，在治疗时利用西医见效较快的特点，快速控制病情，帮助患者迅速缓解身体各种不适症状，防止病情加重的同时给中医根源治疗赢得时间。

　　充分发挥中西医各自的优势，结合中医标本兼治的思想进行根源治疗，采用中药、艾灸、针灸理疗等多元手段，深入调理辨证治疗。

　　清除患者体内组织器官沉积的有害毒素和各种致病因子，刺激机体进行应激反应，使机体“推陈出新”，恢复代谢平衡，从内而外达到治标治本的目的。