帕金森——科学认识疾病，遇“帕”不怕！

发布时间:2022-04-28 15:50:45   来源:北京军颐中医医院

　　在一个帕金森病友交流群里面有一位网名“康定情歌”患者，帕友们都喊他情歌（哥）。

　　情歌是杭州人，60后，当过兵，在政府机关和公安系统工作过，上世纪90年代下海经商。

　　杭州人很喜欢吃的“南方大包”，就是在他手里闯出名堂的。最辉煌时，“南方大包”有7辆汽车配送全市。

　　48岁，正当壮年之际，他发现自己有了症状，先是拿筷子的手会无缘无故抖动，接着胳膊抬不起来……

　　开始以为是颈椎病，就诊、吃药。2010年10月，正式确诊为帕金森病。

　　“确诊初期，我根本无法接受这个残酷的事实。我走不了路、在床上翻不了身、穿不了衣服，当时支撑我活下去的唯一动力是要看到女儿结婚成家。

　　记得女儿婚礼这一天，我早上拿了包香烟，到了晚上还剩大半包，不是因为小气，是无能，我连香烟也抽不出来。

　　更让我遗憾的是，司仪要女儿女婿向父母行感恩大礼时，我却因为身体坚持不了，不得不中途退出。我独自在门口的休息室，一边听着喜庆的音乐，一边想：女儿结婚成家了，我可以放心了！”

　　——网友“康定情歌”分享

　　帕金森病（PD）是第二常见的退行性脑功能障碍，常见于老年群体，但近些年来，随着社会人口老龄化的日趋严重，帕金森病也正面临着两个巨大挑战。

　　两大挑战：老龄化，年轻化

　　根据近年来帕金森病的流行病学数据统计，中国65岁以上老年人群帕金森病的患病率约为1.7%（接近2%）。

　　按照这个数字来估算，目前中国帕金森病人超过270万人。

　　随着人口老龄化的发展，帕金森病的疾病负担也在逐渐加重，预计到2030年，中国帕金森病患者可能达到500万，占全世界帕金森病患者的50%。

　　这个数字不容小觑，它的背后是我国帕金森病防治任务的严峻形势。

　　另外，近年来，我们看到越来越多发病年龄在六十岁以下、甚至四十岁以下的帕金森病患者。

　　一般来说，许多学者把45岁或50岁以下发病的帕金森病称为早发型帕金森病。

　　早发型帕金森病的发病可能有许多影响因素，比较重要的有遗传因素和环境因素。

　　目前和早发型帕金森病有关的，能够确定的是遗传因素。

　　而环境因素虽然对帕金森病的发病也有作用，但由于环境因素较为复杂，所以目前很难确切地知道是其中的哪一部分在起作用。

　　帕金森病的早期诊断很关键

　　1、临床症状

　　运动症状

　　备注：在帕金森病的早期通常不出现姿势平衡障碍，它是帕金森病中晚期的表现。

　　非运动症状

　　（1）精神症状：

　　备注：认知功能障碍一般主要在PD晚期，睡眠障碍常常是PD早期的表现。

　　（2）自主神经症状：

　　便秘是自主神经症状中最重要的一点，常常发生于PD发生的10年之后。

　　（3）感觉障碍：

　　备注：嗅觉障碍往往早于帕金森病的运动症状，在临床诊疗过程中应特别注意。

　　2、临床进程

　　3、病史采集与查体

　　在临床诊断过程中，帕金森病的诊断主要依靠临床表现和查体。那么询问病史时，应该注意哪些关键点呢？

　　震颤：从哪一侧最开始出现，震颤怎么进展的。注意PD是静止性震颤，非姿势性震颤等。

　　肌强直：询问有没有胳膊腿僵硬，两侧肢体僵硬是否一致。注意：帕金森病的肌强直有不对称性，左侧比右侧重，或者右侧比左侧重。

　　运动迟缓：主要是动作的缓慢，行走、转身等可表现出来。

　　姿势步态：如走路不自然，不甩臂等。

　　睡眠：夜间有无惊醒。

　　嗅觉：有无嗅觉减退甚至嗅觉缺失。

　　便秘。

　　相关病史：家族史（10%有家族史），服药史（有无服用西比灵、抗精神病药物），治疗史（以前用过什么药物治疗）。

　　查体：面（有无面具脸），手（有无震颤），走路体态、步伐、坐起、翻身、转弯。

　　被动检查：肌张力，后拉试验（主要检查平衡），小写征，Myerson征。

　　注意：帕金森病有不对称性、进展性！（如震颤两侧肢体不对称、肌强直不对称等，如三年、五年病情没有进展，不考虑帕金森病！）

　　用对方法，帕金森病也不可“帕”

　　在科学的药物、手术、康复和家属的精心照顾、自己的乐观的心态下，帕金森病是可以控制症状，让病程延缓发展。

　　有许多患者经过治疗能够终身保持自理能力，寿命能够与正常老年人的寿命一样。

　　帕金森的治疗方法分为：

　　1、药物治疗

　　因为根据不同的病情，所用的药物治疗方案也不同，我们在这不重点介绍药物，只提醒大家需要注意的是以下两点：

　　定时定量服药

　　定时定量服药有助于减少帕金森病患者的运动并发症。切忌自己随意更改药量和服药时间，漏服更是不可取。

　　及时记录患者情况

　　如每天服用了哪些药物、服用后有没有不良反应、不良反应具体情况是什么，频率是怎样的等等。记录这些有效信息有助于医生判断病情，给予更好的治疗方案。

　　2、心理治疗

　　近半的帕金森病患者会出现抑郁或焦虑的症状，而该症状又会加重患者的运动障碍，形成恶性循环。

　　在患者被确诊帕金森病初期，家属应协助患者正确认识疾病，鼓励患者，树立对抗病魔的信心。平日多与患者沟通交流，多关心患者的身心健康。家属尽量少散发负面情绪，减少患者的自卑与不安。如果患者长期情绪低落，要即时就医。

　　3、康复治疗

　　康复训练能够有效改善帕金森病患者的认知能力，显著提升帕金森病患者的日常生活质量及活动能力，康复应该伴随帕金森病患者生活中的每一天。但康复训练也必须讲究科学的方法，才能达到健身保健和治疗疾病的双重目的。

　　首先，帕金森病患者的康复训练应该遵循以下几个原则：

　　具有自我保护意识;

　　适度运动，循序渐进，量力而行;

　　在适宜的时间与地点运动。