发布时间:2016-06-22 13:47:14 来源:北京军颐中医医院
神经科疾病尤其是癫痫疾病诊断历来有“三部曲”之说，所谓“定向、定位和定性”。
此三部曲在寻证推理的过程中是连贯而富有逻辑的，严格而有技巧地遵循可以在很大程度上减少误诊而保证诊断的合理性。
定向诊断
这是癫痫科医生诊断实践的第一步，即首先判断病人是癫痫亦或是非癫痫。
有人说这简单，不就是分诊么?护士已经能胜任了，医生可以跳过这一环节。其实并没有这么简单，疾病的临床表现非常复杂，有时复杂得超乎想象，不断学习和积累经验是癫痫病主治医生的常态。护士分诊给你的病人并非真的就是癫痫疾病病人，你依然需要动用强大的鉴别诊断能力甄别病人的病情。
记得有一次一位患者到诊室，肚子不定时气鼓鼓，硬邦邦，两年来都被按照肠道疾病治疗，一直不见好转，当时接诊问清病史，结合各项检查确定为特殊性癫痫，治疗一周后，孩子肚子软下去了，慢慢走向正常。
这并不是说把癫痫疾病理论背好了就能看病，还必须具备一些其它疾病的基本知识，癫痫疾病和骨科、神经外科、血液科、传染科、眼科、手外科等许多科室的疾病均会有混淆。所以在定向诊断环节我们能把病人鉴别清楚就成功了一大半。
定位诊断
定位诊断是考验一位医生能力的环节，因为病人症状、体征复杂，定位着实不易，这是一个立体的推理过程，有的医生会把体格检查作为定位诊断的主要依据，其实不然，病史中的症状描述同等重要。
杨红宣主任推荐的做法是，先通过症状的描述产生定位诊断的假设，设计一些专门的问题做症状鉴别诊断夯实定位诊断的假设，然后再优化体格检查重点突出验证或修正前期形成的定位假设。
定性诊断
癫痫疾病诊断的精华部分，也是最体现推理能力和综合各种知识的能力，其中可能要用到很多技巧和策略。因为很多癫痫疾病是没有白纸黑字的确凿证据说应该确诊为哪种病的，有时即使做了病理活检也是不准确。因此，定性诊断也是一个立体的推理还原过程。
和定位诊断一样，我们可以首先通过病史对定性诊断产生一个大类的假设，其中起病方式有绝对提示作用，比如即刻起病的提示血管、外伤;数天起病的提示炎症、中毒和不典型血管病等等。在有了基本定性诊断的方向整合定位诊断后，有预见地选择合适的检查去证实定性诊断的假设。
此外，定性诊断也是一个“拼图还原”过程，我们可以把病人的各种临床信息碎片用心收集，包括起病方式、病情发展特点、加重或缓解因素、个人家族史、既往史、特殊体征、血液检查、辅助检查等等，以上信息均以碎片存在，临床医生必须全部收集，仔细拼凑，力求还原病因。
主任总结道：癫痫疾病诊断“三部曲”是我们诊断实践的中轴，在每一个环节我们都需要大胆假设小心求证，如同解谜一样，面对每一个迷一样的病人，我们遵循“三部曲”的章法，可以不断迎接临床癫痫疾病治疗方面带来的充满魅力的挑战。yxh