发布时间:2021-08-25 17:52:38 来源:北京军颐中医医院
在《美国精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(DSM-5, 2013)中，精神分裂症，被列为精神分裂症谱系及其他精神病性障碍中的一种严重的、长期性的精神障碍，它会影响患者的思想、感觉和行动。
虽然它的症状可能因类型和严重程度不同而存在差异，但通常都会包括幻觉和妄想两个核心症状。
幻觉
幻觉属于感知觉障碍，是患者对现实中并不存在事物产生的体验。这种主观体验，给患者带来的却是“生动”与“真实”存在的客观感受。
幻听是最常见的一种幻觉，常常表现的是言语幻听，如听到有人对其进行评论(夸奖、赞美、批评或指责等)，称为“评论性幻听”;听到有人对其下命令，让其去执行某项活动，如离家出走，称为“命令性幻听”。
另外，幻觉还包括幻视(看到某些画面或图像等)、幻嗅(闻到特殊的香气或臭味)、幻触(感到皮肤有接触、针刺、虫爬等异常感觉)等。
临床案例
患者A，30岁，两手背及小腿上布满被烟头烫伤的疤痕。几年前，A开始听到一个“陌生女人”在耳边讲话。该“女子”总是贬低他“蠢”、“没用”，让他“去死”。无论走在大街上，还是在自己房间里，A总能清楚地听到这些声音。
最近3个月，“她”说话越来越频繁，内容也越来越过分，甚至让A用烟头烫伤自己。A也变得情绪沮丧、脾气暴躁。就诊后，医生判断，A患有言语性幻听，内容为评论性(贬低他)和命令性(让他用烟头烫自己)，且症状已经明显影响到情绪及行为。
妄想
妄想属于思维内容障碍，是一种与事实不相符、但患者仍坚信不疑的错误信念。
妄想的内容多种多样，且以患者为中心展开，如：被害妄想(坚信有人迫害、跟踪自己)、关系妄想(认为别人的行为是故意针对自己的)、嫉妒妄想(坚信配偶对自己不忠)、钟情妄想(坚信自己被某异性看中、所爱)、影响妄想(认为自己的言行受外界某种力量控制)、疑病妄想(深信自己患了某种严重疾病)等。
其中，关系妄想及被害妄想在精神分裂症中最常见。
临床案例
患者B，一年来感觉家里不安全，被装有窃听器。近两个月以来症状加重，认为邻居和家里人串通起来陷害自己，觉得“危机四伏”，以至于不敢在家吃饭。为了“以防万一”，他在枕头下藏了一把水果刀，晚上睡觉时紧锁房门。
最终，B迫于压力离家出走。就诊后，医生判断B患有被害妄想，妄想的形成既无前因，又无推理，让人无法理解，并且已经出现了危险行为。