发布时间:2019-05-14 10:52:15 来源:北京军颐中医医院
出生在重庆市荣昌县45岁的韩海，于2013年8月出现头痛，头晕，左侧肢体活动障碍，就诊于当地医院，查MRI：脑梗塞，给予对症治疗后，症状缓解，以后经常出现头痛、肢体活动障碍，站立不稳。现口服“硝苯地平缓释片”20mg 早1次，“阿司匹林肠溶片”200mg 早1片 “盐酸贝那普利”10mg 早1片“都梁软胶囊”3粒 日3次，今日来北京游玩突然头晕，为求诊治入院。反复头痛肢体活动障碍1年。
北京军颐中医医院
患者病史：平时身体健康状况一般;高血压病8年，最高血压240/100mmHg，平时血压波动于130-170/80-100mmHg之间，否认有头外伤史，否认脑炎病史。否认药物过敏史。否认传染病接触史，否认异地居住史，按时预防接种。
足月顺产，否认窒息史，生长发育随年龄同步。否认烟酒嗜好。患者两个哥哥为脑梗塞，高血压病患者。
患者韩海
入院时状况：患者步态不稳，左上肢屈曲畸形，左肘关节活动障碍，无杵状指(趾)、静脉曲张、强直、水肿、肌肉萎缩。
患者治疗事项备注：
1.内科护理常规、II级护理、密切观察患者病情发作情况。
2.交代脑梗塞、高血压病注意事项。
医生高亮在看韩海检查片子
治疗过程
一、脑电图检查
患者入院后用最新科技检查脑电图示：右侧额极偶见中波幅棘波幅发放。依据脑电图，结合患者反复性发作病史，该患者目前诊断“癫痫”成立，临床分型诊断为“部分性发作继发全面强直阵挛发作”。
二、用药控制病情
治疗选用控制部分性发作的药物，并给予物理治疗，住院期间病情平稳，无药物不良反应。病情好转。
三、根据病因，采用“中西医结合诊疗”进行全面治疗
早晨，患者神志清楚，精神尚好，饮食大小便尚好，病情平稳。经物理仪器巩固治疗后，患者无不良反应，结合神经递质回报结果，决定给予中西医结合诊疗。对癫痫病病灶部位进行全面、系统的有效治疗，使不同年龄段的癫痫病患者，远离了癫痫病发病的折磨，同时，全面提升自身免疫力，最终达到临床的效果。
治疗区
结果：经“中西医结合诊疗”治疗，治疗后患者无不良反应。癫痫不再发作，患者病情好转，经过医生的同意，患者康复出院。叮嘱其出院后继续遵医嘱服药，一个月复查肝肾功能及血常规，3个月后复查脑电图，门诊随诊。
出院医嘱：
1.慎起居，避风寒，畅情志。
2 规律服药，不得突然停药。
3.服药期间若出现皮疹，立即停药，就近就医。
4. 出院后1个月复查血常规、肝肾功能,3个月—半年复查脑电图。
出院后情况：面色正常，舌质红，苔白腻，脉滑。神志清楚，发育正常，营养中等，记忆力尚可，计算力正常。查体合作。颈软，气管居中，颈动脉无异常搏动，甲状腺不大，活动度尚好。心肺腹检查均正常。腱反射不亢进，病理征。