痛风患者的“吃”“喝”“动”“治”

发布时间:2022-03-12 15:54:03   来源:北京军颐中医医院

　　不管帝王还是百姓，痛风面前人人平等。

　　痛风是一种很痛的关节炎。

　　痛风急性发作的经典画面通常是这样的：

　　某夜，某中年丰腴男子。

　　美酒佳肴下肚后，怡然入睡。

　　半夜被钻心的剧痛惊醒，

　　抱着红肿的脚拇指，坐等天明。

　　通常他们的感受都是这样的：

　　刘*华：痛风疼如其名，风吹过都会感觉痛，其实一点也不夸张。我痛风发作的时候，连被子都不敢盖，因为太痛。就如韧带撕裂一样，不能动，不能碰。即使不动不碰也会剧烈的阵痛。

　　傲鹰：凌晨一点多被剧烈疼痛惊醒，发现双脚已经肿成面包茄子一样，是原脚的两倍大。随之愈加严重，双膝不敢回弯，两只脚不敢着地，腰也直不起来。睡觉只能 45度 侧躺，24 小时不停的痛!

　　葛*军：肿胀，发热，脚关节就如同有很多针扎一样疼痛。那种疼痛锥心刺骨啊，脚都不知道该怎么放。

　　甚至许多人认为痛风是老年人才会得的病，年轻人肯定不会有，并且“痛风痛风，来去如风”，就算痛风犯了，去医院打一针屁股针马上就好了，不要紧。

　　有调查显示，随着经济快速的发展和人民美好生活的到来，高嘌呤饮食使得中国高尿酸患者逐年增高，高尿酸患者已占总人口的13.3%。

　　也就是说，每8个人里面就有一个高尿酸的，并且尿酸过高，会在关节局部形成尿酸钠晶体，引起痛风。因此，近些年痛风呈上升及年轻化的趋势。

　　一、痛风怎么回事呢?

　　当血液中尿酸水平长期超标，尿酸会在关节周围沉淀，形成晶体并累积，引发炎症，损害关节组织，导致疼痛，称为痛风。

　　尿酸是人体分解一种叫做嘌呤的化学物时产生的。

　　嘌呤天然存在于我们的身体中，也存在于在很多食物中。

　　正常情况下，血液中的尿酸会经肾脏和肠道排出人体，其中90%经肾脏，10%经肠道。

　　尿酸生成过多和/或排出不力都可以造成血液尿酸水平过高。

　　近年对痛风的研究发现，由于尿酸生成增加而导致的痛风仅占痛风病例的10%，其余的90%则由肾脏排出不足引起。

　　然而，高尿酸水平不等于痛风。

　　虽然痛风是长期高尿酸血症导致的，但高尿酸的人不一定会得痛风。

　　每个人的身体排出尿酸的能力都不同，跟年龄、性别、整体健康状况、遗传因素、肾脏功能，服用的药物等都有关系。

　　二、痛风的危险因素

　　1、年龄和性别

　　痛风通常见于40岁以上的男性。绝经后的女性的尿酸水平接近男性，发生痛风的可能性也大大增加.

　　2、饮食

　　肉类和海鲜、酒精、含糖饮料会增加尿酸水平，从而增加患痛风的风险。

　　3、肥胖

　　如果你超重，你的身体会产生更多的尿酸，你的肾脏消除尿酸更困难。

　　4、健康状况

　　某些疾病会增加患痛风的风险，包括未经治疗的高血压和慢性疾病，如糖尿病，代谢综合征和心脏和肾脏疾病。

　　5、某些药物

　　比如常用于治疗高血压的噻嗪类利尿剂、低剂量阿司匹林等都可以增加尿酸水平。

　　6、痛风家族史

　　7、近期手术或创伤

　　8、痛风的并发症

　　如果不及时治疗和控制，偶发的痛风可以发展为经常性的痛风， 侵蚀并损坏关节，影响日常生活。还可能在皮下形成尿酸盐晶体沉积，称为痛风结节，常见于手、脚、肘或跟腱。另外，可能导致肾结石。

　　三、痛风、高尿酸怎么办?

　　1、管好嘴(控制饮食)

　　饮食控制是降尿酸治疗的基础。良好的饮食控制，可以减少痛风急性期的发作。

　　以前认为需要严格低嘌呤饮食，一点高嘌呤的东西都不能吃，提倡“佛系”饮食，对于我们“吃货大国”的人民来说真是无法接受，并且严格低嘌呤饮食会导致碳水化合物供能比例过高，胰岛素分泌过多，导致相对性胰岛素抵抗，减少尿酸排泄，引起血尿酸升高。

　　因此目前建议具体如下：

　　(1个酒精单位≈12%的红葡萄酒145 ml、3.5%的啤酒497ml或40%的蒸馏酒43ml)

　　简而言之就是健康、绿色饮食，多喝水，偶尔可以小酣怡情，绝对不可以大酣买醉!

　　虽然不提倡绝对低嘌呤饮食，但是高嘌呤食物还是能避免就尽量避免。

　　2、迈开腿(合理运动)

　　对于痛风患者来说，规律的运动十分必要，尽管疼痛和关节功能限制让运动变得艰难，但维持关节周围的肌肉力量及耐力有助于减轻关节僵硬，预防功能下降。

　　痛风是需要长期治疗的疾病，大多数人认为痛风不痛就不需要治，这个观点是绝对错误的，在运动和药物治疗方面，都要根据痛风分期不同区别对待。

　　痛风性关节炎急性发作期：痛风来了，就要合理休息，发作的关节避免负重，适当冰敷，增加等长肌肉收缩训练。同时要减少活动，最好就是保持卧床休息，卧床期间可以做做非负重康复。

　　(以膝关节为例，急性期宜休息，尽量避免长时间站立、步行等膝关节负重活动。行直腿勾脚训练等，维持膝关节周围肌肉状态。)

　　痛风性关节炎非急性发作期：痛风暂时没发作，就要坚持合理运动。运动有助于预防痛风发作，还可以强身健体，何乐而不为呢?

　　但要注意的是，进行运动锻炼及关节功能康复训练，强度不可过大，从不诱发或只诱发轻微疼痛的强度开始，逐渐加大训练强度。

　　温馨提示：训练强度可参考FITT原则：

　　F(频率)：有氧运动3~5次/周，抗阻训练2~3次/周，柔韧性训练每天进行。

　　I(强度)：轻度至中等强度的有氧运动和低强度的抗阻训练，对于年龄>45岁、合

　　并多个心脑血管危险因素者，建议先行运动测试。

　　T(时间)：每周≥150 min。

　　T(类型)：强调有氧运动。

　　3、吃好药(药物治疗)

　　“隔壁的张大爷，痛风了就去医院来一针，马上活蹦乱跳，我今天痛风也犯了，也来一针“，大多数痛风患者都会选择“一针”疗法，效果立竿见影。但这“一针”其实就是激素制剂，只是治标不治本，并且长期“来一针”容易造成满月脸、水牛背、四肢纤细等奇异外观。

　　痛风患者药物治疗也需要根据痛风分期不同来区分。

　　急性发作期：秋水仙碱和NSAID(非甾体抗炎药如依托考昔、布洛芬胶囊)是痛风急性发作的一线用药，需要尽早、足量、短疗程使用。一线药物不耐受、疗效较差及存在禁忌的患者，才可改用激素治疗。

　　慢性缓解期：痛风的关键在于尿酸石，尿酸石卡在关节处出不来就会引起痛风，所以在不痛的时候就要尽快降尿酸治疗，让卡住的石头溶解并排出体外。但是要注意的是，降尿酸过程中可能会诱发疼痛，因为卡在关节的石头在溶解的过程中会诱发炎症反应，属于正常的现象，常规予以秋水仙碱或NSAID治疗即可。

　　不同人降尿酸的标准也不一样，其中单纯高尿酸血症的患者，哪怕没有痛风症状，也需要降尿酸治疗，具体如下：

　　(1)高尿酸血症合并症：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期);

　　(2)痛风合并症：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭、发病年龄<40岁;建议血尿酸控制在<300umol/L。具体用药选择需咨询医生!